| | ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع |  |
|
|
| كاتب الموضوع | رسالة |
|---|
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس : 
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
|  موضوع: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع  الإثنين 25 أبريل 2011, 23:16 | |
| | |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| | موضوع: رد: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع الإثنين 25 أبريل 2011, 23:18 | |
| زيارة الطبيب
قياس طول قامة المرأة:
يعطي هذا القياس انطباع للطـبيب عـن مـدى أتساع
حوض الحامـل حيث أن هنـاك تناسـب بيــن الطـول وسعـة الحـوض، فكلمـا قصـرت
المـرأة ضـاق حوضهـا وقـد ثـبت أن النســاء القصيــرات القامــة تكــون
الولادة لديهن أصعب من النساء طوال القامة أمـا إن كـن أقصـر مـن 150سـم
فـإن احتمال الـولادة القيصريــة هــو الأغلـب ويجـرى هـذا الفحـص في
الزيـارة الأولـى فقــط.
قيـاس الـوزن:
الغـرض من قياس الوزن فى كل زيارة هو معرفة نسبة
الزيادة فى الوزن ما بين كل زيارة والتالية لها (طوال فترة الحمل)، والتى
قد تكون مؤشراً للحالة الصحية العامة للأم والجنين معاً، فمتوسط الزيادة
الطبيعية فى الوزن أثناء الحمل تتراوح ما بين 12-16 كيلوجرامات الزيادة
الكبيرة فى الوزن وخصوصاً إذا كانت هذه الزيادة خلال فترة قصيرة (خلال
أسبوع أو أسبوعين) قد تعنى أن الجسم يحتفظ بالسوائل أكثر من اللازم والتى
قد تكون أحد علامات (تسمم الحمل)، أما إذا كانت الزيادة فى الوزن أقل من
المعدل الطبيعى، فقد يعنى ذلك أن الجنين لا ينمو بالمعدل الكافى.
الفحص العــام:
يفحــص الطبيب القــلب والرئتيـــن والرقبـة
والعينيـن والأظافــر والشعـر حيث تعكس هذه حالــة الأم الصحية العامـة
للأم وما إذا كـان لديها نقـص في بعـض المـواد الغذائيـة والتي تحتـاج أن
يصفهـا لــها الطبيب أو أن يعطيــها بعـض النصائـح بشأنهـا وشـأن نظامها
الغذائــي كما قد يطلب منها زيارة لطـبيب الأسنـان أو مراجعـة طـبيب
العيــون، (إذا استدعت الحالـــة).
قياس ضغــط الـــدم
وأهميـة هـذا الفحـص هــو تقديـر أن كـنتِ
تعانيـن من ارتفاع ضغـط الـدم والذي ينتـج بسـبب مضاعفـات في الكلى أو
ربـما بسـبب حـدوث تسممات الحمـل ويتـم قيـاس ضغـط الـدم في كـل زيـارة،
إذا حـدث وإجتاز ضغـط الـدم الرقـم 140على90 فإن الطـبيب يقوم بإجـراء
فحوصات أخـرى وربما يدخلك المستشفى لتحديد الوسيلة المثلى لعلاجك وإذا ما
كان يجب تقديـم موعد ولادتك عن الموعـد الـذي سبق تحـديده.
فحـص الثدييــن
للتأكـد مـن عــدم وجود أي أكيـاس أو أورام
بالثــدي والاطمئنان على حالــة الحلمتيــن ( NIPPLES) للتأكـد من
احتمالات ضمــان سلامـة الرضاعـة الطبيعيـة مستقبلاً دون مضاعفات كما قــد
ينصـح الطـبيب بارتدائك واقـى الثـدى Breast Shield)) لمساعـدة الحلمــات
الغير نافـرة على البــروز أو عمــل تماريـن بسيطــة مع استخدام مرهــم
لنفـس الغـرض، ويجـرى هــذا الفحـص مـرة واحــدة فقـط في أوائــل الحمـل
إلا إذا دعــت الحاجــة إلى تكراره
فـحـص البـطـن
لتقييـم حجـم الرحـم ومـدى ارتفاعه وتقديــر
حجـم الجنيـن ووضعه حيث توضح هذه المجموعة مـن المعلومات للطـبيب مـدى
طـول فتـرة الحمـل ومـدى انتظام نمو الجنين ووضعه، ويجـرى هـذا الفحص عند
كـل زيــارة.
فحـص نبـض الجنين
ويجـرى هـذا الفحـص في أول الحمـل باستخدام
الدوبلـرDoppler وهــو جهـاز صغيــر، يوضـع على بطـن الحامـل لسماع صـوت
نبض الجنيــن مـن الأسبـوع العاشـر، حـيث يقـوم بتضخيـم صـوت النبضـات
كـما يمكـن رصدها لاحقـاً عـن طريـق جهـاز الموجـات فوق الصوتيــة حيث
يمكن رؤيــة نبــض الجنيــن وحركتــه على الشاشـة بوضوح، ويجـرى هـذا
الفحـص بعد الأسبــوع الــعاشر مـن الحمـل.
اليـديـن والقدميـن
إن الغــرض مـن هـذا الفحـص هــو التأكــد مـن
عـدم تجمع أي سوائــل بهما (تورم) كمـا يحــدث في حــالات تسممــات الحمـل
أو نقـص وظائــف الكلىَ وارتفاع نسبــة الأمـلاح بالجسـم، ويجــرى هــذا
الفحـص فـي كــل زيـــارة .
الفحص الداخلـي
كان هذا الفحـص يجرى سابقـاً لتشخيـص الحمل
والتأكد من حجـم الرحم وأخذ مسحـة مـن عنـق الرحم (pap smear) لفحـص
خلايـاها للتأكـد مـن سلامتـها والتأكـد مـن خلـو مجـري الـولادة مـن أي
إلتهابـات مهبليــة أو وجـود أي مشاكـل في عنـق الرحـم مثـل وجـود قصـر
شديــد بــه ممـا قـد يـؤدي إلي أتساعه مبكــراً في الحمـل وفقـدان
الجنيــن، كـذلك لتشخيـص وجـود أي مضاعفـات في الحـوض أو في عنـق الرحـم،
ويجـرى هـذا الفحـص فقـط في الزيارة الأولى (إلا عنــد الحاجــة)
فحـص البـول
هناك فحصيــن للبول، الفحص الأول: لقياس نسبــة
الـزلال فى البول أو وجــود كيتوناث (KETONES) ( تظهـر في حـالات مـرض
البـول السكـري ومضاعفاته) وذلك للتأكـد مـن عــدم وجـود مـرض تسمم
الحمـل، مـرض البـول السكـري أو وجــود أي إضطرابـات في وظائـف
الكليتـيـن. والفحص الثانــى: وهـو مزرعــة البــول وتجرى في حالـة شكـوى
المريضـة مـن آلام أثناء التبول أو زيــادة في عدد مـرات التبــول نتيجـة
وجــود عــدوى بالمجارى البوليـة (الكلـى والمثانــة) ولإجــراء هــذا
الفحـص يجـب على المريضـة أولاً غســل وتجفيف منطقـة البــول ثـم تقــوم
بعد ذلك بالتبـول قليــلاً والتوقـف ثم وضـع بعـض قطـرات البـول في قارورة
معقمـة وإرسالهـا إلي المختبــر لفحـص وجـود أي جراثيــم بهــا وزراعتها
لاختبار حساسيتهـا للمضـادات الحيويــة المختلفة.
يجرى الفحص الأول مرتيـن على الأقــل خلال فترة الحمـل، أمـا بالنسبـة للمزرعــة فلا تجــرى إلا إذا دعت الحاجة لذلك.
فحوصــات الـــدم
يجــري هـذا الفحـص في الزيـارة الأولي وقد نحتاج إلى أعادة بعض التحاليل لاحقاً أثناء الحمـل والغرض منــه معرفــة:
* فصيلــة الـدم (الزمرةABO) إن كــانت (أ ) أو (ب ) أو(أ ب) أو (أو) A,B,.AB,&.O
* كمـا يجـرى فحـص الدم لمعرفـة إن كـانت فصيلـة دمـك سلبية العامل الرصى
* كـذلك يعمـل فحص لقيـاس نسبـة مادة الهيموجلوبيـن Hemoglobin) فى كرات
الـدم الحمـراء (المسئولة عـن حمـل الأكسجيـن إلي مختلـف أجـزاء الجسـم).
* كما أن هنـاك بعـض أمـراض الدم مثـل (الأنيميــا المنجليــة Sickle
Cell) (أنيميا البحر المتوسط Thalassaemia) وهـي أمـراض وراثيـة تـؤدي إلي
فقـر دم شديد لـدى المــرأة الحامـل يجـب تشخيصـه وعلاجـه مبكـراً حرصـاً
على صحـة الأم والجنيــن.
* فحــص الحصبـــة الألمانيـــة (Rubella German Measles) وهو عدوى
فيروسية تعرضـك لهـا سابقـاً يعطيـك مناعـة مـدى الحيـاة سـواء كان التعرض
ناشئ عن الإصابة، أو نتيجـة أخـذك للمصل الواقى. وإذا كـان فحصــك
سلبيــاً ففي هـذه الحالــة سيصـف لك الطـبيب المصل بعـد الـولادة
مباشــرة.
* يجـرى فحـص تشخيـص مـرض (الزهرى )) VDRL KHAN (: - وهـو مـرض جنـسي لـو
لم يعالـج بأخـذ المضــاد الحيـوي الخـاص مبكــراً في الحمــل فإنـه
ينتقــل مـن الأم إلـي الجنيــن بعــد الأسبــوع العشــرين من الحمـل
مؤديــاً إلى إصابــة الجنيــن بمضاعفــات لا يمكن علاجهــا.
* يجــــرى فحــــص الإيـــــدز مــــرض نقــــص المناعـــــة
المكتسبــــة Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) ويجـرى هـذا
الفحـص في الزيـارة الأولي فقــط
مواعيد مراجعة الطبيب أثناء الحمل
تقـوم الحامـل بمتابعـة عيــادة الطـبيب في
الفتــرة الأولى (حتى الأسبوع الثامن والعشرين) مــرة كـل أربعـة أسابيـع،
ثم مـرة كـل أسبوعيــن (حتى نهايــة الأسبــوع الـ36)، ثــم مــرة
أسبوعيــاً (إلي نهايــة الحمــل فى الأسبــوع الأربعــون).
سيتــم إعــادة بعـض فحوصــات الـدم بعـد الأسبـوع الثانـي والثلاثــون للتأكــد أن أمــورك تسيــر بشكــل طبيعي.
فحوصات واختبارات خاصة
في خــلال السنـوات القليلــة الماضيـة تطـورت
وسائــل متابعـة الجنيــن في العالــم لتصـل إلي درجــة غير مسبوقـة
وعاليــة الدقــة والسهولـة مقارنـة بما كان متوفـراً سابقــاً وأصبـح لدى
الطبيب فحوصـات كثيـرة متوفـرة تساعده فى تشخيـص أغلب أمـراض الجنيــن بل
ومتابعـة نمـوه منـذ بدايتـه (وطولـه لا يزيــد عـن سـم واحــد) وحتى
قبــل ولادتـه مباشـرة، حيث يجـري الطـبيب بعـض أو كــل هــذه الفحوصــات
للمريضــة على حسب حالتـها وتتــراوح هــذه الفحوصــات بيـن:
قيــاس مستـوى بروتينــات الجنين الألفيــة (AFP) ALPHA FETO PROTEINS
يوجــد هــذا البروتيـن في دم المرأة الحامل
بمستويــات مختلفــة خـلال فتــرة حملــها ويتــم قياســه في الفترة ما
بين 16 و18 أسبــوع حــيث تكـون مستوياتـه فى الحمل الطبيعى متدنيــة فى
حالــة ارتفاع نسبته في الــدم فـإن هــذا قـد يشيـر لاحتمال إصابـة
الجنين بتشوهــات القنــاة العصبيــة (NURAL TUBE DEFFCT) حيث تكون القناة
العصبيـة بنهايـة العمود الفقرى مكشوفـة مثــل حــالات الصلب المشقوق
(SPINA BIFIDA) أو تشوهــات نمــو المخ.
لا يعني بالضرورة ارتفاع نسبــة هــذه المادة بالدم إصابــة الجنين
بأحـــدى هــذه الحـالات المرضيــة لأنها قــد ترتفــع في حــالات أخـرى
طبيعيــة للغايــة مثــل حــالات الحمــل بالتوائــم، أو بتقــدم أسابيع
الحمــل.
في حالـة تكـرار ارتفاع نسبـة هــذه المادة بالدم سيجـــرى فحـص بــزل
الســائل الأمنيوسى (السائل المحيط بالجنيـــن) والذي إذا ثبت كذلك
ارتفاعها فيه فـإن هـذا يعني إصابـة الجنيــن بأحــد الحـالات المرضية
السابـق ذكرهـا.
من جهة أخــري فإن تدنــى مستــوي نسبـة هـذه المـادة (AFP) عـن الحد
المقبول قد يرجـح هــذا إصابة الجنيـن بحالـة الطفـل المنغــولــي (DOWN,
S SYNDROME)
الفحص الثلاثي TRIPLE TEST T.T
وكما هو الحال فى أختبار مستوى بروتينات الجنين
الألفية فأن الأختبار الثلاثى (هو أختبار كاشف Screening Test) يمكن أن
يشير إلى زيادة أحتمال إصابة الجنين ببعض الأمراض الوراثية وعندها يجب
إجراء بذل السائل الأمينوسى ودراسته للتأكد من وجود هذه الأمراض الوراثية
من عدمه.
هـذا فحـص مطـور مـن (فحـص البروتيــن الجنيــني ألفا)، حـيث يتـم
(بالإضافـة لقياســه) فحـص نسبــة هرمونيــن آخريــن موجوديــن في الــدم
أحدهــم أسمــه إستريـــول ESTERIOL وهو أحــد مكونــات هرمــون
الإستروجيـــن والأخــر يطلــق عليه موجــه القنـــد المشيـــمي HCG.
يجــرى هـذا الفحـص في الفتــرة مـن الأسبــوع 14 – 16
فحص الموجات فوق الصوتية U . S. ULTRASOUND
تعتمـد فكـرة هـذا الفحـص على إرســال موجـات فوق
صوتيـة، عاليــة التـردد لتختـرق جـدار بطـن الـمرأه ثم ترتـد مـن على جسم
الجنيــن حـــيث يتــــم استقبالها مرة أخرى على لـوح حسـاس بحـيث
تَََكُّــون صــورة واضحـة.
يستغــرق فحـص الأشعــة فوق الصوتيــة ما بيــن 10 إلـى 20 دقيقــة
ويمكــن إجــراؤه مـن البطـن أو مـن المهبــل في أول الحمــل، وفي حالــة
إجــراؤه مـن البـطن على المريضــة أن تأتـي إلى العيــادة ومثانتها
ممتلئـة تمامـاً بالبـول (بعـد شــرب خمـس كاســات على الأقــل مـن
السوائــل قبــل الحضــور بساعتيـن) وعلى ألا تبـول إلا بعد إجــراء
الفحـص، أما في حالـة إجـــراؤه مـن المهبـل فيجـب على المريضـة التبــول
قبــل إجــراؤه مباشـرة بعـد الشهـور الأولى من الحمل يفضل إجـراء فحـص
الموجات فوق الصوتيــة عـن طريــق البطــن (وذلك بسـبب ارتفاع الرحــم مـن
الحوـض إلي البـطن) حتى تكـون الصـورة واضحة.
| |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| | موضوع: رد: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع الإثنين 25 أبريل 2011, 23:19 | |
| | |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| |
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| | موضوع: رد: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع الإثنين 25 أبريل 2011, 23:22 | |
| إرتفاع ضغط الدم والحمل
أن مشكلة ارتفاع ضغط الدم من المشاكل الخطيرة بالحمل وضغط الدم هو الدم المندفع عبر الأوعية الدموية من القلب إلى كافة أعضاء الجسم.
أن أسباب ارتفاع ضغط الدم لدى كثير من الحوامل غير معروفة وبعض منها يرجع إلى مشاكل مثل السكر أو أمراض الكلى ومشاكل أخرى بالجسم.
قد يؤثر ارتفاع ضغط الدم على كمية الدم والأكسجين الذى يصل للمشيمة والجنين مما يؤدى إلى مشاكل فى النمو وتكوين أعضاء الجنين
الأعراض الجانبية:
تتراوح ما بين أعراض بسيطة إلى شديدة، من الصداع والزغللة والدوخة إلى انتفاخ الأطراف، بروتين فى البول، قلة كمية البول.
العوامل المساعدة التى يمكن أن تؤدى إلى ارتفاع ضغط الدم:
* عامل السن : الحمل فى سن أقل من 17 سنة وأكثر من 35 سنة
* التاريخ العائلى للارتفاع فى ضغط الدم.
* الحمل المتعدد (التوأم).
* قلة المستوى المعيشى والغذائى للأم.
* زيادة الوزن
* التدخين
* مشاكل أخرى مثل السكر وأمراض الكلى
ماذا يجب أن أفعل مع ارتفاع ضغط الدم:
* المتابعة المستمرة مع طبيبك
* اختبارات وفحوصات للمتابعة
* اختبارات لقياس حيوية الجنين
* الحصول على قدر كافى من الراحة
* تناول الأدوية المخفضة لارتفاع ضغط الدم تحت أشراف طبى.
حساب موعد الولادة
يجب أن نتذكر أن كافة الطرق المعتمدة لحساب طول
فترة الحمل (سواءاً باستخدام تاريخ الدورة الشهرية أو بالموجات فوق
الصوتية) تفترض أن طول مدة الحمل هو 280 يوماً، والواقع أن مدة الحمل قد
تختلف من سيدة إلى أخرى بالزيادة أو النقصان ولذلك فالولادة قد تحدث خلال
أسبوعين (قبل أو بعد موعد الولادة المتوقع).
باستخدام تاريخ الدورة الشهرية
تتراوح فترة الحمل ما بين 270-290 يوماً، وفى
المتوسط يمتد الحمل إلى 280 يوماً أو 40 أسبوع. تُـحسب مدة الحمل من أول
يوم لآخر دورة شهرية كالآتى:
يتم حساب تاريخ الولادة المتوقع بإضافة تسعة
شهور و7 أيام إلى آخر يوم فى الدورة الشهرية. مثال: إذا كان تاريخ أول يوم
لآخر دورة شهرية هو 1/1/1995 إذاً سيكون تاريخ الولادة المتوقع هو
8/10/1995.
والجدير بالذكر أن هذه الطريقة لحساب موعد
الولادة المتوقعة تستلزم أن تكون الدورة الشهرية منتظمة قبل حدوث الحمل،
أما فى حالة ما إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة أو لا تستطيع الأم أن
تتذكر تاريخ أول يوم فى آخر دورة شهرية، تصبح هذه الطريقة غير ممكنة فى
الحساب لموعد الولادة.
تاريخ أول يوم فى أخر دورة شهرية +280 يوم = موعد الولادة المتوقع
باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية
مع استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية يستطيع
الطبيب قياس حجم الجنين منذ بدء اكتشافه داخل كيس الحمل وخلال مراحل الحمل
التالية. وبقياس حجم الجنين يستطيع الطبيب تحديد عمر الجنين وبالتالى حساب
موعد الولادة المتوقع. وكلما كان الفحص مبكراً – أى فى الأسابيع الأولى
للحمل – كلما استطاع الطبيب تحديد عمر الجنين بدقة وبالتالى تحديد ميعاد
الولادة بدقة أكثر.
هذه الطريقة فى حساب موعد الولادة هى الأكثر دقة
وتناسب السيدة التى كانت تعانى من دورة شهرية غير منتظمة قبل الحمل أو لا
تتذكر ميعاد الدورة الشهرية.
الثدي أثناء الحمل وبعد الولادة
تغيرات الثدي مع الحمل:
للتحضير و الإستعدادات للرضاعة و نزول الحليب بالثدي
يبدأ الثدي بالزيادة في الحجم و يزيد إحساسك بحرارته، و ذلك لزيادة تدفق
كمية الدم إليه وقد يتغير لون الحلمة وتصبح أكثر و ضوحاً وقد يزيد احساسك
بالآم الثدي لذلك يجب أن تتبعي بعض النصائح الهامة :
* إرتدي صدرية قطنية مناسبة لحجم الثدي.
* إبتعدي عن الصابون أو العطور على منطقة الحلمة.
* إذا كانت هناك إفرازات أو حليب فضعي وسادة صغيرة قطنية على الحلمة تباع بالصيدليات.
إذا كنت تعانين من صغر حجم الحلمة أو أنها غائرة:
لا تقلقي لأنه مع بداية الرضاعة ومع عمل بعض التدليك
الخارجى للحلمة سوف ترضعي بكل سهولة وأمان ( تباع في الصيدليات حلمة
خارجية يمكن وضعها كي يمسكها طفلك بفمه).
التهابات الثدي أثناء الحمل وبعد الولادة
تتراوح إلتهابات الثدي (من البسيط إلى الشديد) وتزداد
بعد الولادة وخصوصاً مع عدم إتباع وسائل صحية في العناية بالحلمة، وفى
حالة حدوث إلتهاب يجب مراجعة الطبيب المعالج ليتم وصف العلاج
اللازم،.ويفضل فى هذه الحالة إرضاع الطفل من الثدي الغير مصاب كما يتم شفط
الحليب من الثدي المصاب لأن الحليب في حد ذاته وسط غني لنمو البكتيريا.
كيسةٌ لبنية (Galactoceles)
تحدث نتيجة إنسداد في بعض القنوات اللبنيةحيث يتجمع
اللبن وتلاحظ المرأة وجود كيس بالطرف الخارجي من الثدي، وغالباً ما ينصح
علاج أنسداد القنوات اللبنية ويستخدم شفاط ثدى طبى قوى.
شكاوي وأسئلة منوعه حول الحمل
التطعيم أثناء الحمل
بالرغم من عدم وجود دليل قاطع على إمكانية حدوث مشاكل
أو تشوهات بالجنين بعد أخذ التطعيمات مع ذلك (وإذا كان من الضروري أخذ
تطعيمات) فيفضل الإبتعاد قدر المستطاع في الشهور الأولى للحمل والتي يتم
فيها تكوين الأعضاء المختلفة للجنين، وهناك تطعيمات. شائعة تؤخذ أثناء
الحمل فمثلاً في الدول النامية مع زيادة تعرض الطفل (للتيتانوس) نتيجة
الأجهزة والأدوات المستخدمة يُعطى تطعيم التيتانوس أثناء الحمل في ثلاث
جرعات متتالية بداية من الشهر الخامس.
وأحياناً قد تعطى تطعيمات الكبد الوبائي A,B عند
الأضطرار حيث لاتوجد مخاطر متوقعة (لأنها تطعيمات غير حية)، ولا تعطى في
الحمل أي (تطعيمات حية) إلا عند الضرورة الشديدة، (وتعطى تطعيمات للغدة
النكافية والحصبة، والحصبة الألمانية قبل حدوث حمل، حتى تتكون مناعة ضد
هذه الأمراض فلا تتم العدوى أثناء الحمل ولما تحمله هذه العدوى من مخاطر
على الجنين).
فى خلال فترة الشهور الثلاث الأولى
من الحمل، تصاب المرأة أحياناً بالشعور برغبة ملحة فى أكل بعض المواد
الغذائية التى ربما لم تكن تشتهيها فى السابق، بعض السيدات ينتابهن أيضاً
اشتهاء لتناول مواد غير غذائية مثل الطباشير أو الفحم.
ورغم أن سبب هذه الحالة غير معروف،
ألا أنه يرجح أنها تعود بالدرجة الأولى إلى تغير فى الهرمونات وربما إلى
تغير الحالة النفسية للمرأة. وعلى كل حال، عند ظهور الرغبة فى تفضيل بعض
الأطعمة يجب أن نراعى أنها لا تتناول الأطعمة التى تؤدى إلى زيادة فى
الوزن وغير ضارة صحياً.
كـثـرة الـتـبـول
نظراً لأن الرحم يبدأ فى النمو
والتضخم نتيجة لوجود الجنين بداخله فأنه يضغط على المثانة (والتى تقع
أمامه مباشرة). كذلك فأن هرمونات الحمل تؤدى إلى ارتخاء عضلات المثانة مما
يؤثر على قدرتها على الانقباض للتخلص من كل البول.
إن السببين السابقان يجعلان المرأة
تلاحظ أن رغبتها فى التبول تصبح أكثر مما سبق نتيجة لضغط الرحم على
المثانة وعدم قدرتها على تفريغ بول المثانة بالشكل الكامل مما يؤدى إلى
امتلائها مرة أخرى بسرعة.
تتحسن هذه المشكلة كثيراً بنهاية
الشهر الثالث من الحمل بسبب نمو الرحم وارتفاعه إلى البطن مغادراً الحوض
مما يؤدى إلى الإقلال من ضغطه على المثانة. تعود هذه الشكوى مرة أخرى فى
نهاية الحمل عندما تدخل رأس الجنين فى الحوض وتضغط على المثانة مرة
أخرى،.وتفيدك تمرينات عضلات الحوض وهي عبارة عن شََّــد وإرخاء لعضلات
المهبل والمثانة تكررينها اكثر من مرة فى اليوم، يمكنك الرجوع إلى الطبيب
لشرحها.
إذا كنت تعانين من حرقان أو آلام اثناء التبول:فأستشيري طبيبك لعمل تحليل و مزرعة للبول وقد تحتاجين لأخذ بعض العلاجات .
تـغـيــرات الـثـديـيـن:
:::::::::::::::::::
صورة مخالفة !!
فى مراحل الحمل الأولى، تعانى
المرأة من بعض الأعراض بالثديين مشابهة لأعراض ما قبل نزول الدورة ولكن
بصورة أكبر (مثل الإحساس بثقل الثدى واحتقانهما والوخز الخفيف بالحلمتين)،
وتعود هذه الأعراض إلى زيادة هرمون البروجستيرون.
مع تقدم الحمل، تصبح النتوءات
الموجودة بهالة الحلمة والمعروفة باسم (حويصلات مونتجمرى) أكبر حجماً
وأكثر وضوحاً مما سبق، كما أن الحلمة ذاتها سوف يتغير إلى اللون البنى
الداكن عند النساء السمراوات أو إلى اللون الأحمر القانى عند الشقراوات.
وأخيراً يزداد حجم الثدى تدريجياً
نتيجة لنمو الغدة اللبنية، كما وستظهر لأول مرة الأوردة الزرقاء اللون تحت
جلد الثدى دلالة على ازدياد تدفق الدم إلى الثدى لتحضيره للرضاعة لضمان
تأمين غذاء المولود.
العلاقة الزوجية أثناء الحمل
أن العلاقة الزوجية أثناء الحمل هى من
الأمور الطبيعية ولا تمثل خطورة على الأم أو الجنين. وتتأثر تلك العلاقة
أثناء الحمل باختلاف شهور الحمل، الحالة الصحية والمزاجية للأم، وأيضاً ما
إذا كان هناك مضاعفات أو خوف من حدوث مضاعفات أثناء الحمل.
ففى الشهور الثلاث الأولى للحمل، تعانى الأم من الغثيان والخمول والإعياء وغالباً ما تكون عازفة عن تلك العلاقة الحميمة مع الزوج.
فى بعض الأحيان يكون الحمل عُرضة
للإجهاض فى الشهور الأولى سواء لوجود تاريخ مرضى سابق مماثل أو لحدوث بعض
الأمراض المنذرة للإجهاض فى الحمل الحالى، ففى هذه الحالة لا ينصح مطلقاً
بالعلاقة الحميمة بين الزوجين حتى تمر الشهور الأولى بسلام. كذلك فى حالة
حدوث انقباضات فى الرحم أو نزيف بسيط فى الشهور الأولى من الحمل، لا ينصح
بأى علاقة حميمة مع الزوج مطلقاً أثناء هذا الحمل.
بعد مرور الشهور الثلاث الأولى للحمل
وانتهاء فترة الوحام والغثيان تتحسن حالة الأم الطبية والمزاجية، ومع
ارتفاع هرمونات الحمل فى الدم يصبح المهبل أكثر احتقاناً ولزوجة مما يزيد
عند الأم الرغبة فى العلاقة الحميمة. ولذا تكون تلك العلاقة أكثر سهولة
أثناء الشهور الثلاث الثانية من الحمل.
أما فى الشهور الثلاث الأخيرة من الحمل فإذا كان هناك
تاريخ طبى لولادة مبكرة سابقة، فيمنع الجماع نهائياً، فيما عدا هذا يصح
الجماع بعد الأخذ ببعض الأحتياطات اللازمة:
* يفضل استعمال العازل الطبى: حيث أن السائل المنوى يحتوى على مواد من شأنها حث الرحم على الانقباض وعنق الرحم على التمدد.
* يفضل الجماع فى الوضع الجانبى أو الخلفى وتجنب الوضع الأمامى للتقليل من الضغط على البطن.
* يجب أن يكون الجماع بلطف وبدون إيلاج العضو الذكرى بتعمق. | |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| |
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| | موضوع: رد: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع الإثنين 25 أبريل 2011, 23:24 | |
| بسم الله
نكمل
سكر الحمل
قد يؤدى الحمل لظهور السكر "سكر الحمل" ويظهر
عند عدم قدرة الجسم على استخدام الجلوكوز وحرقه، والجلوكوز يمد كل خلايا
الجسم بالطاقة لأداء وظائفه الحيوية، ومع وجود "سكر الحمل" لا يستخدم
الجسم كل الجلوكوز الموجود بالدم لذلك يتجمع وتزيد نسبته.
الأعراض الجانبية:
* مشاكل أثناء الولادة
* كبر حجم ووزن الطفل
* وجود بعض التشوهات بالجنين
* ارتفاع الضغط وحدوث تشنجات
* العدوى البكتيرية
* ولادة طفل مبتسر
* وفاة الجنين داخل الرحم أو بعد الولادة
* الإجهاض المتكرر
العوامل التى تساعد على زيادة فرصة الإصابة بسكر الحمل:
* ارتفاع السكر فى حمل سابق
* زيادة حجم الجنين فى ولادات سابقة
* التاريخ العائلى لمرض السكرى.
* سن الأم أكثر من 35 سنة
* إذا كان لديها تاريخ وفاة طفل داخل الرحم
لذلك يجب على كل حامل أن تراجع طبيبها طوال فترة الحمل لعمل الفحوصات والتحاليل اللازمة.
العـــلاج:
* تغير النمط اليومى ونوعية الغذاء
* حقن الأنسولين
* المتابعة المستمرة على الأم والجنين
* تحديد وزن الجنين لمعرفة طريقة وميعاد الولادة.
إرتفاع ضغط الدم والحمل
أن مشكلة ارتفاع ضغط الدم من المشاكل الخطيرة بالحمل وضغط الدم هو الدم المندفع عبر الأوعية الدموية من القلب إلى كافة أعضاء الجسم.
أن أسباب ارتفاع ضغط الدم لدى كثير من الحوامل غير معروفة وبعض منها يرجع إلى مشاكل مثل السكر أو أمراض الكلى ومشاكل أخرى بالجسم.
قد يؤثر ارتفاع ضغط الدم على كمية الدم والأكسجين الذى يصل للمشيمة والجنين مما يؤدى إلى مشاكل فى النمو وتكوين أعضاء الجنين
الأعراض الجانبية:
تتراوح ما بين أعراض بسيطة إلى شديدة، من الصداع والزغللة والدوخة إلى انتفاخ الأطراف، بروتين فى البول، قلة كمية البول.
العوامل المساعدة التى يمكن أن تؤدى إلى ارتفاع ضغط الدم:
* عامل السن : الحمل فى سن أقل من 17 سنة وأكثر من 35 سنة
* التاريخ العائلى للارتفاع فى ضغط الدم.
* الحمل المتعدد (التوأم).
* قلة المستوى المعيشى والغذائى للأم.
* زيادة الوزن
* التدخين
* مشاكل أخرى مثل السكر وأمراض الكلى
ماذا يجب أن أفعل مع ارتفاع ضغط الدم:
* المتابعة المستمرة مع طبيبك
* اختبارات وفحوصات للمتابعة
* اختبارات لقياس حيوية الجنين
* الحصول على قدر كافى من الراحة
* تناول الأدوية المخفضة لارتفاع ضغط الدم تحت أشراف طبى.
حساب موعد الولادة
يجب أن نتذكر أن كافة الطرق المعتمدة لحساب طول
فترة الحمل (سواءاً باستخدام تاريخ الدورة الشهرية أو بالموجات فوق
الصوتية) تفترض أن طول مدة الحمل هو 280 يوماً، والواقع أن مدة الحمل قد
تختلف من سيدة إلى أخرى بالزيادة أو النقصان ولذلك فالولادة قد تحدث خلال
أسبوعين (قبل أو بعد موعد الولادة المتوقع).
باستخدام تاريخ الدورة الشهرية
تتراوح فترة الحمل ما بين 270-290 يوماً، وفى
المتوسط يمتد الحمل إلى 280 يوماً أو 40 أسبوع. تُـحسب مدة الحمل من أول
يوم لآخر دورة شهرية كالآتى:
يتم حساب تاريخ الولادة المتوقع بإضافة تسعة
شهور و7 أيام إلى آخر يوم فى الدورة الشهرية. مثال: إذا كان تاريخ أول يوم
لآخر دورة شهرية هو 1/1/1995 إذاً سيكون تاريخ الولادة المتوقع هو
8/10/1995.
والجدير بالذكر أن هذه الطريقة لحساب موعد
الولادة المتوقعة تستلزم أن تكون الدورة الشهرية منتظمة قبل حدوث الحمل،
أما فى حالة ما إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة أو لا تستطيع الأم أن
تتذكر تاريخ أول يوم فى آخر دورة شهرية، تصبح هذه الطريقة غير ممكنة فى
الحساب لموعد الولادة.
تاريخ أول يوم فى أخر دورة شهرية +280 يوم = موعد الولادة المتوقع
باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية
مع استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية يستطيع
الطبيب قياس حجم الجنين منذ بدء اكتشافه داخل كيس الحمل وخلال مراحل الحمل
التالية. وبقياس حجم الجنين يستطيع الطبيب تحديد عمر الجنين وبالتالى حساب
موعد الولادة المتوقع. وكلما كان الفحص مبكراً – أى فى الأسابيع الأولى
للحمل – كلما استطاع الطبيب تحديد عمر الجنين بدقة وبالتالى تحديد ميعاد
الولادة بدقة أكثر.
هذه الطريقة فى حساب موعد الولادة هى الأكثر دقة
وتناسب السيدة التى كانت تعانى من دورة شهرية غير منتظمة قبل الحمل أو لا
تتذكر ميعاد الدورة الشهرية.
الثدي أثناء الحمل وبعد الولادة
تغيرات الثدي مع الحمل:
للتحضير و الإستعدادات للرضاعة و نزول الحليب بالثدي
يبدأ الثدي بالزيادة في الحجم و يزيد إحساسك بحرارته، و ذلك لزيادة تدفق
كمية الدم إليه وقد يتغير لون الحلمة وتصبح أكثر و ضوحاً وقد يزيد احساسك
بالآم الثدي لذلك يجب أن تتبعي بعض النصائح الهامة :
* إرتدي صدرية قطنية مناسبة لحجم الثدي.
* إبتعدي عن الصابون أو العطور على منطقة الحلمة.
* إذا كانت هناك إفرازات أو حليب فضعي وسادة صغيرة قطنية على الحلمة تباع بالصيدليات.
إذا كنت تعانين من صغر حجم الحلمة أو أنها غائرة:
لا تقلقي لأنه مع بداية الرضاعة ومع عمل بعض التدليك
الخارجى للحلمة سوف ترضعي بكل سهولة وأمان ( تباع في الصيدليات حلمة
خارجية يمكن وضعها كي يمسكها طفلك بفمه).
التهابات الثدي أثناء الحمل وبعد الولادة
تتراوح إلتهابات الثدي (من البسيط إلى الشديد) وتزداد
بعد الولادة وخصوصاً مع عدم إتباع وسائل صحية في العناية بالحلمة، وفى
حالة حدوث إلتهاب يجب مراجعة الطبيب المعالج ليتم وصف العلاج
اللازم،.ويفضل فى هذه الحالة إرضاع الطفل من الثدي الغير مصاب كما يتم شفط
الحليب من الثدي المصاب لأن الحليب في حد ذاته وسط غني لنمو البكتيريا.
كيسةٌ لبنية (Galactoceles)
تحدث نتيجة إنسداد في بعض القنوات اللبنيةحيث يتجمع
اللبن وتلاحظ المرأة وجود كيس بالطرف الخارجي من الثدي، وغالباً ما ينصح
علاج أنسداد القنوات اللبنية ويستخدم شفاط ثدى طبى قوى. | |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| |
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| | موضوع: رد: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع الإثنين 25 أبريل 2011, 23:28 | |
| نكمل
ربما يأتي اليك الآم المخاض وتوقعاتك انه مخاض وبالحقيقه ليس بمخاض ويسمى ذلك
المخاض الزائف
ما هو المخاض الزائف:
الآم المخاض الزائف معناها الشعور بانقباضات
ولكن هذه الانقباضات لا تتسبب فى توسعة وتمدد وترقق الرحم استعداداً للوضع
كما هو الحال مع الانقباضات الحقيقية وتسمى هذه الانقباضات (آلام الولادة
غير الحقيقية) وهى تميل إلى أن تكون غير متكررة وسوف تتوقف تماماً فى
النهاية ويمكنها أن تحدث لمدة أيام أو حتى عدة أسابيع قبل بدء الإحساس
بالمخاض الحقيقى.
صفات المخاض الزائف:
* الانقباضات الغير منتظمة والتى لا تبدو أنها تزداد فى القوة.
* مركز الألم يكون فى أسفل المعدة وعند بداية الفخذين أكثر من وجود الألم فى أسفل السرة ثم أسفل منطقة الظهر.
* تقل الانقباضات إذا قمت بالحركة أو المشى.
ماذا يجب أن أفعل:
إذا كانت هذه هى تجربة الحمل الأولى، فأنك غير
قادرة على تحديد ما إذا كنت تعانين من مخاض زائف أو أنك فى مخاض حقيقى حتى
ينتهى هذا الألم أو أن يبدأ فعلاً فى المخاض الحقيقى.
فإذا كنت ما زلت فى الأسبوع 37 ولاحظت أية علامات للمخاض سواء كان حقيقياً
أو مخادعاً يجب أن تذهبى لرؤية الطبيب فوراً من أجل أخذ الاستعدادات
للولادة المبكرة.
ما هى انقباضات براكستون هيكس Braxton Hicks?
أحياناً قبل منتصف فترة الحمل أو ربما قبل ذلك
أيضاً، يمكن أن تلاحظى أن عضلات الرحم مشدودة وتتقلص فى فترة ما بين 30 و
60 ثانية، ليست كل السيدات يشعرن بتلك الأعراض ولكنها غالباً انقباضات بلا
ألم وهى أخذت هذا الاسم نسبة إلى الطبيب (Hicks Braxton ) وهو أول من وصف
تلك الانقباضات فى سنة 1872م.
كيف لى أن أفرق بين انقباضات براكستون هيكس وبين الانقباضات الحقيقية؟
غالباً ما تسأل الأمهات التى يحملن لأول مرة هذا
السؤال للطبيب أو للصديقات، وغالباً ما تكون الإجابة مثيرة ومبهمة "أنك
سوف تعرفين المخاض الحقيقى عندما يبدأ" ولكن ثقى بهذا التعبير فهو حقيقى.
فالمخاض الحقيقى يلاحظ أنه أطول وأكثر إنظاماً ويتكرر على مسافات صغيرة من
الوقت وأكثر ألماً من انقباضات براكستون هيكس، وسوف تتزايد الانقباضات
الحقيقية وتزيد قوتها مع زيادة حدة الألم بمرور الوقت، بينما تظل انقباضات
براكستون هيكس غير متوقعة وغير منضبطة.
ماذا إذا أصبحت انقباضات براكستون هيكس مؤلمة؟
مع تطور وتقدم حملك يمكن أن تصبح هذه الانقباضات
شديدة وحادة ويمكن أحياناً أن تصاحبها الآم، ولكن عندما تصبح أكثر حدة
ومتكررة يقال عنها أنها مخاض زائف (غير صحيح) ويمكنك أن تشعرى بالمخاض
الزائف كأنه حقيقى ولكن تظل الانقباضات غير حادة وشديدة وغير منتظمة،
ويمكن للفترات الزمنية أن تتباعد حتى تتلاشى تلك الانقباضات تدريجياً،
وبعبارة أخرى إذا ما لاحظت أن تلك الانقباضات تقل وتصبح أسهل بأى شكل ما
فهى غالباً ما تكون انقباضات براكستون هيكس.
الأطباء يعتقدن أن انقباضات براكستون هيكس جزء
من ما قبل المخاض، وهى ضرورية للحصول على التمدد والتوسع اللازم لعملية
الولادة، (وهو ما يسمى بمرحلة التحضير للولادة)، وفى الحقيقة بعض أطباء
الرعاية الصحية ينصحون باستخدام انقباضات براكستون هيكس كفرصة للتمرين على
تمارين التنفس التى تتعلميها فى (فصول توعية الحمل والولادة).
كيف اقلل من الانقباضات إذا كانت غير مريحة (مؤلمة)؟
بعض السيدات لاحظن أن الانقباضات تزيد عندما
يقمن بأى نشاط جسدى مثل حمل المشتريات من السيارة، فإذا شعرت بعدم الراحة
فأحياناً يساعدك الاستلقاء على الشعور بالراحة، أو أن تقومى وتمشى أيهما
يساعدك أكثر فى الحصول على الشعور بالراحة.
وأحباناً أخرى يساعد حمام دافئ على ذلك، وينصح
الأطباء بشرب 2 كوب من الماء لأن الجفاف يعمل على زيادة التقلصات، فالنقص
فى كمية السوائل الكافية يجعل الرحم غير مستقر، وهو أحد الأسباب لوجوب
تناولك لكثير من السوائل أثناء الحمل، ويمكن تناول أى من الأقراص المضادة
للتقلصات التى تساعد على اختفاء هذه الانقباضات الزائفة تحت أشراف الطبيب
المعالج.
متى يجب علىّ إخبار الطبيب؟
أتصلى فى أى وقت عندما تكون ألآمك مصحوبة بأى من نزول الماء أو الدم من الرحم.
فإذا كنت فى الأسبوع 37 اتصلى بطيبك إذا شعرت بألم أسفل العمود الفقرى،
وإذا شعرت بأكثر من 4 انقباضات فى خلال ساعة، أو إذا كانت تلك الانقباضات
تحدث على فترات منتظمة، فهذه هى علامات الولادة المبكرة، إما إذا كنت لم
تتعدى 37 أسبوع من الحمل فلا داعى للاتصال إلا إذا أستمر كل انقباض لمدة
60 ثانية والفرق بين كل انقباض وأخر 5 دقائق.
ماذا يجب ان تأخذي معك في المستشفى؟
يمكنك أن تحضرى حقيبتين للمستشفى حقيبة لاستخدامك
أثناء المخاض، وحقيبة أكبر لكل شئ سوف تحتاجينه فيما بعد، بهذه الطريقة
توفرين على نفسك مشقة حمل حقيبة كبيرة أثناء المخاض، وهذه قائمة بالأشياء
التى يمكن أن تحتاجها الأم والطفل، ويمكنك أيضاً سؤال طبيبك أو مدرب توعية
الولادة عما يمكنك أخذه معك.
المخاض:
* نظارتك إذا كنت تردينها، حتى إذا كنت عادة
تستخدمين العدسات اللاصقة يمكنك أن تنزعيهم فى أى وقت أثناء وجودك فى
المستشفى، يمكنك أيضاً إحضار عصابة للشعر (توكة) ومرطب شفاه.
* روب حمام، قميص للنوم، حذاء (شبشب)، وزوجان من الشربات، فالمستشفى يعرض
عليك ملابس أثناء المخاض خاصة بالمستشفى، ولكن إذا كنت تفضلين ارتداء
ملابسك فسوف يسمحون غالباً لك بذلك، أختارى شئ مريح وفضفاض وتجنبى إرتداء
بنطلون حتى يتسنى للطبيب فحصك.
* ولابد أن تكون الملابس إما بنصف كم أو بلا كم حتى يسهل عملية أخذ ضغط
الدم، ويمكنك إحضار حذائك الخاص(شبشب) وأيضاً روب لارتدائه أثناء قيامك
بالتجوال فى المراحل الأولى.
* شئ تقرأينه إذا كنت تميلين لذلك او يمكنك متابعة التلفاز.
* زيت للتدليك أو مستحضر خاص بذلك، شرائط موسيقية، وسادة إضافية، أى شئ يجعلك تشعرين بالراحة.
* صورة لشخص أو شئ تحبينه يشعرك بالأرتياح.
للزوج – أو رفيقة الولادة:
* ساعة بعقارب لضبط توقيت الانقباضات.
* بعض الأشياء للاستخدام الشخصى فى الحمام( فرشاة أسنان، معجون أسنان، شامبو، مزيل للعرق)
* غيار من الملابس.
* بعض العصائر أو الأكلات الخفيفة وأيضا شئ للقرأة.
* كاميرا(فيديو كاميرا) أو فيلم للتصوير لتسجيل الحدث الكبير، إذا تم الاتفاق على ذلك من قبل.
ما بعد الولادة
* قميص للنوم نظيف.
* طعام خفيف بعد عدة ساعات من المخاض غالباً ما تشعرين بالجوع ولا تريدين
الاعتماد على طعام المستشفى فأحضرى معك بعض المخبوزات (بسكوت).
* حمالة للصدر للرضاعة، لبادات للصدر، ملابس داخلية فضفاضة.
* أدوات الحمام (فرشاة أسنان ومعجون) فرشاة شعر، مزيل للعرق).
* ماكياجك (أدوات التجميل) وفى المستشفى يوفرون لك صابون شامبو ولكنك يمكنك إحضار أشيائك إذا رغبت.
* قائمة بأرقام التليفونات الخاصة بك، جوالك، فبعد ولادة الطفل سترغبين فى
أبلاغ العائلة والأهل والأصدقاء وتخبريهم بالحدث السعيد، أو هم قد يرغبون
بالاتصال بك لتهنئتك.
* ملابس خارجية لارتدائها فى العودة للمنزل، احضرى معك شئ مريح لأنك صدقى
أو لا تصدقى سيكون مظهرك وكأنك ما زلت حاملاً فى الشهر السادس.
المـولـود:
* كرسى سيارة للأطفال الرضع
* ملابس للعودة للمنزل بها.
* غطاء ثقيل لتدفئته.
* زوجان من الجوارب وحذاء وأيضاً غطاء للرأس.
* قصافة لأظافر الطفل لأن الطفل يمكن أن يؤذى نفسه بأظافره بعد 12 ساعة من الولادة.
ما لا تأخذيه معك:
* مجوهرات.
* الكثير من المال
* كروت أئتمان بنكية أو أى أشياء أخرى قيمة.
الاجـازة:
* من حقك أخذ اجازة من العمل والتفرغ للمولود
الجديد، ولكن يمكنك ممارسة العمل عن طريق إرسال بريد الكترونى أو مراجعة
بعض الأوراق، إذا كان هذا متاحاً.
مراحل الولادة الطبيعية
يمكن أن نقسم مرحلة المخاض وولادة الطفل إلى ثلاث مراحل:
المـرحـلــة الأولــى
وتتضمن المرحلة الأولى والتى تبدأ مع بداية الانقباضات
الرحمية والتدرج فى التوسع والترقق لعنق الرحم، وتنتهى عندما يصل عنق
الرحم إلى أقصى أتساع وهو 10 سم، وهو يساوى مقياس رأس الجنين عند الولادة.
الجزء الأول من المرحلة الأولى يسمى (المرحلة الكامنة) وهى تبدأ مع مستهل
الإنقباضات الرحمية والتى تجعل عنق الرحم يبدأ فى عملية التمدد والترقق،
وبمرور الوقت تبدأ الإنقباضات فى التتابع وتتساوى الفترات الزمنية الفاصلة
بينهم، وعندما يبدأ عنق الرحم فى التمدد تكونين قد بدأت فى المرحلة النشطة
(مرحلة المخاض).
بعض السيدات تكون لديهن سرعة التتابع أسرع من ذلك فى هذه المرحلة مع أن
الإنقباضات تميل للأعتدال وتظل لأقل من دقيقة ويمكن أن تلاحظى أيضاً
الزيادة فى الإفرازات المخاطية من الرحم والتى ربما تكون مُـلطخة بدماء
ويقال عنها (العلامة) وهذا شئ طبيعى تماماً، عندما ترين ذلك تأكدى من طلب
الطبيب، وبالمناسبة يمكنك طلب الطبيب إذا أنفجر جيب الماء حتى ولو كنت لا
تشعرين بأية إنقباضات حتى الآن. والمرحلة الكامنة تنتهى بتمدد عنق الرحم
تقريباً من 3-4 سم وتبدأ العملية فى التسارع.
كـم يــدوم ذلــك؟
يمكن لهذه المرحلة أن تأخذ من 12 إلى 14 ساعة أو ربما أطول ويمكن أن تقل أيضاً فى الولادة الثانية أو المتكررة.
كيف سأشعر وكيـف أمر بها؟
سوف تصبح التقلصات منتظمة وتكون أكثر ألماً من
إنقباضات براكستون هايكس والتى كنت تشعرين بها سابقاً أحياناً تكون
الإنقباضات فى المرحلة الكامنة مؤلمة نوعاً ما لأنها تعمل على توسيع عنق
الرحم، ولكن لا تلتفتى إلى تلك الإنقباضات فى هذه المرحلة وستجدين نفسك
تتمشين فى المنزل وربما تشعرين بالرغبة فى الاستحمام أو مشاهدة الفيديو.
لا تهتمى كثيراً بحساب الفاصل الزمنى بين هذه الإنقباضات لأن ذلك يصبح
مجهداً لكى تسجلى كل إنقباض على مدى ساعات طويلة وهو شئ ببساطة لا
تريدينه، ولكن يمكنك أن تتابعى ذلك فقط من أجل أن تعرفى ماذا يجرى. فى هذه
الأثناء يجب أن تفعلى ما فى وسعك لكى تحصلى على قسط كبير من الراحة لأنه
ربما يكون لديك يوم طويل بعد ذلك، فهناك بعض النساء يشعرن بالنعاس بين
فترات الإنقباضات، وإذا استطعت النوم نوماً عميقاً بنهم فهذا دلالة على أن
ما تعانين منه ليس المخاض الحقيقى، أيضاً يجب أن تشربى سوائل كثيرة،
وأيضاً لا تنسى أن تتبولى كثيراً حتى تعطى مجال أكبر لنزول الجنين فى
الحوض مع مثانة خاوية.
المرحلة النـشطـة
تبدأ هذه المرحلة مع التحضير الحقيقى للولادة حتى تصبح
الإنقباضات متتابعة أكثر وأطول وأقوى ويبدأ عنق الرحم فى التمدد بسرعة،
وكقاعدة عامة بمجرد بدأ إنقباضات منتظمة ومؤلمة وتدوم كل واحدة منها 60
ثانية كل خمس دقائق، فهو الوقت الذى يجب عليك فيه استدعاء الطبيب. بعض
الأطباء يفضلون الحصول على إنذار مبكر أثناء المرحلة المستترة أو الكامنة
أما متى تتصلين بالطبيب فهو أمر قابل للاتفاق بينه وبينك.
فى كل الأحوال فأن تسارع الإنقباضات يتم كل ثلاث دقائق ولكن توجد بعض
السيدات التى لا يشعرن بالإنقباضات إلا كل 5 دقائق، والمرحلة الأخيرة
غالباً ما يطلق عليها (فترة التحول).
كم يـدوم ذلك؟
يمكن أن تظل لمدة 6 ساعات أو أكثر ويمكن أن تكون أقل وخاصة إذا سبق لك الإنجاب طبيعياً.
كيف سأشعر وكيف أمر بهـا؟
لقد بدأ عمل المخاض الآن بالمقارنة مع المرحلة
السابقة، ويفضل استغلال فترة ما بين الإنقباضات لإجراء تمارين التنفس
وتمارين الاسترخاء والتى يمكن أن تفيدك تماماً فى تلك المرحلة، كما أن
التدليك والتشجيع يمكن أن يساعدوا كثيراً أيضاً.
والآن يجب أن تصِلى إلى المستشفى، إذا لم تكن هناك أية موانع صحية
فبإمكانك المشى داخل الغرفة، يمكن للمشى أن يريحك ولكن ربما تريدين
الإتكاء على شخص آخر أثناء الإنقباضات.
وإذا كنت تشعرين بالضعف فمن الأفضل أن تجلسى أو تنامى على السرير على
جانبك الأيسر فذلك يساعد كثيراً أيضاً، وهذا وقت مثالى لأخذ حمام دافئ
فالماء الدافئ يساعد كثيراً فى التخفيف من آلام المخاض فهناك بعض السيدات
يتقدمن أسرع بعد الحمام الدافئ.
وإذا واجهت صعوبة فلا تترددى فى طلب أخذ العقاقير المسكنة أثناء المخاض،
وعادة ما تكون عن طريق حقن الوريد، وحيث أن هذه العقاقير تسبب الدوار فأنه
لا يُسمح لك بالمشى، عادة فأن التخدير إما يكون عن طريق فوق الأم الجافية
أو فى العمود الفقرى وهذا سوف يخفف من الألم ولكنك سوف تشعرين ببعض الضغط
إذا كان موضع الجنين فى أسفل الحوض.
فترة الانتقال
والجزء الأخير من المرحلة النشطة يسمى (فترة الانتقال)
لأنه يمثل نقطة التحول إلى المرحلة القادمة من المخاض، والإنقباضات تكون
أكثر شدة أثناء فترة الانتقال فهى تأتى كل دقيقتين ونصف إلى ثلاث دقائق
وتستمر لمدة دقيقة أو أكثر ويستمر عنق الرحم فى التمدد من 8سم إلى 10سم.
يتبع.... أرجوكم الدعاء لي | |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| | موضوع: رد: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع الإثنين 25 أبريل 2011, 23:29 | |
| | |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| | موضوع: رد: ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع الإثنين 25 أبريل 2011, 23:32 | |
| الولادة القيصرية
ما هى الولادة القيصرية؟
يقوم الطبيب بعمل جرح فى الرحم للسيدة ويقوم بإخراج الجنين من خلالها. هناك على الأقل 22% من السيدات الأمريكيات يلدن بهذه الطريقة.
لماذا يمكن أن أحتاج إلى الولادة القيصرية؟
عادة لا يقرر الأطباء القيام بتلك العمليات إلا
عند بدء عملية الولادة فعلياً ولكن هذا لا يعنى أنها عملية طارئة. وعادة
هى شئ لا يمكن للأطباء التنبؤ به إلا عند بدء عملية الولادة. يمكن للمرأة
الخضوع لعملية الولادة القيصرية لعدة أسباب:
عندما يتوقف تمدد عنق الرحم أو يتوقف نزول
الجنين فى قناة الولادة (يتوقف أثناء المخاض) والمحاولات المناسبة لإثارة
انقباضات تفشل الرحم مرة أخرى.
عندما يضطرب معدل ضربات قلب الجنين ويقرر الطبيب (إذا كان لا يستطيع تصحيح
الوضع) هذا إذا كان الجنين لا يقدر على الصمود فى وقت المخاض وفى وقت
الولادة المهبلية لاحقاً.
إذا حدث قطع فى الحبل السرى مضغوطاً أو يحدث نقص فى إمداد الجنين بالأكسجين.
إذا كان هناك علامات على أن المشيمة بدأت فى الانفصال، أو بدات فى
الانفصال عن جدار الرحم، هنا تُـجرى القيصرية حفاظاً على حياة الطفل.
ما هى الأشياء التى يخطط لها بالقيصرية؟
أحياناً يكون واضحاً أن السيدة سوف تخضع للقيصرية حتى قبل دخولها فى مرحلة المخاض. وهذه الأشياء التى يمكن أن تحضر لها عملية قيصرية مسبقاً:
* إذا كان هناك تاريخ وراثى فى غزو الأنسجة السليمة وفى جراحات الرحم (فى حالة القيصرية العادية أو المتعددة).
* إذا كان الجنين فى وضع مقلوب (المؤخرة أولاً)، أو إذا كان وضعة مستعرضاً (فى بعض الحالات تتم الولادة طبيعياً للوضع المستعرض).
* إذا كان هناك ثلاثة أجنة أو أكثر.
* إذا كانت مشيمة الأم متقدمة (إذا كانت المشيمة منخفضة فى الرحم لدرجة أنها تعيق خروج الجنين من خلال عنق الرحم).
* فى وقت الولادة، إذا كانت الأم تعانى من تفشى مرض جلدى تناسلى ( ) ويمكن أن تنتقل العدوى إلى الجنين من خلال الولادة الطبيعية.
* إذا كانت الأم تعانى من تسمم حمل سريع وسئ ويجعل من الولادة الطبيعية خطر شديد عليها إذا تأخرت.
* إذا كان الجنين يعانى من مرض أو أى شئ غير عادى مما يجعل الولادة الطبيعية مخاطرة كبيرة.
* إذا كان حجم الجنين كبير جداً وخاصة فى حالة الأم المصابة بمرض السكر،
وإذا كانت الأم لها جنين نفس الحجم سابقاً وعانى من صدمة خطيرة أثناء
الولادة.
ماذا يجب عليَّ أن أتوقعه خلال القيصرية؟
يمكن للزوج أن يكون معك أثناء التحضيرات
للعملية، وفى حالات نادرة يمكن أن تكون القيصرية ضرورة طارئة حقيقية يمكن
ألا يُّــسمح للزوج بالبقاء أثناء العملية.
إذا ما كانت القيصرية غير مخطط لها ولكنها ليست حالة طارئة يجب على الطبيب
المولد شرح سبب هذا الإجراء ويجب أن تُوقعى على نموذج الموافقة.
وبعد ذلك يقوم طبيب التخدير بمراجعتك لمعرفة ما تأخذين كمسكن للآلام
ونادراً ما يقوم الأطباء بالتخدير الكلى الآن (فى هذه الأيام) والذى يخدرك
تماماً ولكن يحدث ذلك فقط فى الحالات الطارئة.
غالباً ستخضعين لتخدير نصفى لتخدير الجزء الأسفل من الجسم، ويتم توصيل
قسطرة لصرف البول أثناء العملية ويبدأ حقن الوريد بأدوية التخدير، ويبدأ
فريق العمل برفع ستارة أو إحضار حاجز حتى لا ترى ما يدور، وإذا أردت
مشاهدة لحظة الولادة أطلبى منهم إنزالها قليلاً حتى تستطيعين المشاهدة،
ويمكن للزوج ارتداء ملابس غرفة العمليات وأن يجلس بجانبك للاطمئنان عليك.
وبمجرد أن يبدأ عمل التخدير، يبدأ الطبيب بعمل جرح أسفل البطن (فوق عظمة البيكينى) ومن ثم قطع آخر فى أسفل جزء فى الرحم.
ويبدأ الجنين فى الظهور، ويساعده الطبيب على الخروج ويرفعه حتى يمكنك أن
تريه قبل أن يعطيه لطبيب الأطفال أو الممرضة، وبينما يفحص الفريق الجنين
يقوم الطبيب بسحب المشيمة.
وبعد الفحص يمكن ان يُـعطى طبيب الأطفال الوليد للأب، ويمكنه أن يبقيه
بجوارك حتى يتم إغلاق الجرح وتأخذ ع=غالباً 30 دقيقة. ثم بعد ذلك تنتظرين
فى غرفة الإفاقة ويمكنك أن تحملى طفلك ويمكنك أيضاً أن تحاولى إرضاعه لبن
الصدر إذا أمكنك ذلك، ويسهل ذلك عليك إذا وضعته بجانبك ونظرت إليه وجهاً
لوجه.
ما هو نوع التخدير المستخدم في الولادة القيصرية؟
يمكن استخدام تخدير عام أو تخدير نصفى.
ما هى مدة البقاء فى المستشفى؟
ستبقين فى المستشفى من ثلاث إلى أربع أيام.
هل هناك آلام بعد العملية؟
أن آلام العملية القيصرية آلام محتملة.وسوف تشعرين بها فى أول يومين فقط بعد الولادة وعادة ما يكتب الطبيب مسكن قوى فى هذين اليومين.
هل هناك رعاية خاصة فى الفترة بعد العملية؟ليس هناك ضرورة لرعاية خاصة .
هل يحتاج الطفل إلى عناية خاصة؟لا، إلا فى حالات إذا كان هناك أى مضاعافت فى الطفل مثل الولادة المبكرة..
هل يمكن الولادة الطبيعية بعد القيصرية؟ فى
العقدين الماضيين أمن الأطباء أنه لا يجب إجراء محاولة الولادة الطبيعية
بعد ولادة قيصرية ولكن تغير هذا المفهوم حديثاً يمكن إجراء محاولة ولادة
طبيعية بعد ولادة قيصرية واحدة فقط، أما فى حالة تكرر القيصرية، فلا ينصح
بالولادة الطبيعية خشية انفجار الرحم أثناء الولادة.
من هي السيدة التي يمكن أن تجرى لها محاولة ولادة طبيعية بعد القيصرية؟
هى السيدة التي أُجري لها ولادة قيصرية سابقة
للمرة الأولى لسبب غير متكرر وألا يكون هناك أي موانع للولادة الطبيعية
مثل إدغام معيب للمشيمة، أو نزول الجنين بالمقعدة أو غيرها.
ما هي الشروط الواجب توافرها لإجراء محاولة الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية؟
يجب أن تكون السيدة ملمة بكل الخطورة والمضاعفات
التي يمكن حدوثها وأخطرها انفجار الرحم، وأن يكون الفريق الجراحي والتخدير
على أتم استعداد لتدخل الجراحى.
الولادة المبكرة
إذا بدأت تشعرين بانقباضات الرحم، وبدأ عنق الرحم فى
التمدد قبل إتمام الأسبوع 37 من الحمل، وهذا يعنى أنك تعانين من ولادة
مبكرة ويسمى الطفل المولود مبكراً بالطفل المبتسر (اى الذى ولد قبل موعده).
خمس وعشرون بالمائة من الولادات فى العالم تعتبر ولادات مبكرة، وقد تحدث
الولادة المبكرة أما تلقائياً أو نتيجة لقرار الفريق الطبى المعالج بإنهاء
الحمل قبل موعده لمصلحة الأم مثل حالات تسمم الحمل، أو لمصلحة الجنين مثل
حالات تكلس المشيمة المبكر.
وقد أرتفع عدد الولادات المبكرة فى السنوات الأخيرة لزيادة عدد السيدات الحوامل فى حمل متعدد (أى توأم أو أكثر)
ما هى المشاكل التى تؤدى إلى ولادة مبكرة؟
لا يمكن التنبؤ بما إذا كنت ستلدين قبل موعدك أم لا ولكن تلك العوامل يمكن أن تساهم فى حدوث الولادة المبكرة:
* أن تكونى حاملاً فى توأم أو أكثر من جنين.
* إذا حدثت لك ولادة مبكرة سابقاً.
* إذا كان لديك اتساع لعنق الرحم أى أنه يتمدد بدون انقباضات.
* أن يكون عنق الرحم قصيراً (أقل من 25 مم).
* إذا كنت أقل من 17 عاماً وأكبر من 35 عاماً.
* تزداد الولادة المبكرة فى بعض الأجناس عن الأخرى.
* أن تكونى قصيرة القامة ووزنك كان قليلاً قبل الحمل.
* التدخين سواء السلبى أو الإيجابى.
قليل من الدراسات أوجد العلاقة بين ضغط الدم العالى والولادة المبكرة. درس
العلماء أيضاً إذا كانت متطلبات بعض المهن مثل العمل لفترات طويلة له أثر
على الولادة المبكرة، وأظهرت دراسة واحدة أن المرأة إذا كانت تقف لمدة
أكثر من 40 أربعون ساعة أسبوعياً أو إذا كانت المهنة مجهدة للغاية تكون
معرضة للولادة المبكرة.
وأخيراً، درست بعض الأبحاث عامل الجينات الوراثية ووجد أن لها دور كبير فى بعض حالات الولادة المبكرة
هل يمكن التنبؤ باحتمال الولادة المبكرة ؟
هناك بعض الاختيارات
قياس طول عنق الرحم:
إذا كان عنق الرحم قصير فى منتصف الحمل فهذا معناه
أنه توجد مخاطرة كبيرة لاحتمال الولادة المبكرة. ويمكن للطبيب أن يجرى
أشعة فوق صوتية عن طريق المهبل ليقيس بها مقدار طول عنق الرحم، ولكن لسوء
الحظ لا يوجد شئ تفعلينه إذا كان عنق الرحم قصيراً بعد منتصف الحمل، ولكن
إذا تم اكتشاف هذا أول الحمل فيمكن إجراء عملية ربط عنق الرحم فى نهاية
الشهر الثالث من الحمل.
اكتشاف بروتين الفيبرونكتين الجنينى Fetal Fibronection Screening
هو نوع من أنواع البروتين الذى يُفرز من غشاء الجنين،
ولو ظهر فى المسحة من عنق الرحم والمهبل فذلك يعنى احتمال الولادة مبكراً،
وهذا الاختبار يجرى عادة للسيدات اللاتى لديهن مخاطرة كبيرة أو يعانين من
انقباضات مبكرة لكى يحدد ما إذا كن فعلاً فى حالة وضع مبكر واحتمال ولادة
المبكرة. أثبتت الدراسات أن اختبارات ( FFN ) التى تجرى فى الأسبوع 24 من
الحمل أو بعد ذلك يتنبأ بخطورة حدوث الولادة المبكرة، ولكن ليس لديهم أية
فكرة عما يمكن القيام به فى هذه الحالة. ومن ناحية أخرى فأن السيدة التى
لديها نتائج سلبية للتحاليل لا توجد لديها خطورة الوضع المبكر فى خلال
أسبوعين، لذلك فإن النتائج السلبية تريح العقل ولمعرفة ما إذا كنت تحتاجين
إلى رعاية طبية أم لا.
جهاز اكتشاف انقباضات الرحم:
يوجد اختبار آخر هو عبارة عن تسجيل انقباضات الرحم
ويمكن أن يكون مفيد فى توقع الوضع المبكر، ويتم فيه وضع مقياس حول بطن
الأم ليسجل نشاط الرحم اليومى، وهو نظام مكلف جداً والخبراء يتساءلون عن
مدى جدواه فى منع الوضع المبكر.
ماذا أفعل إذا كنت معرضة لاحتمال ولادة مبكرة؟
حتى الآن لا يوجد علاج واضح وله أثر فعال فى التقليل
من احتمال تعرض السيدة للولادة المبكرة، ولكن فى دراسات حديثة وجدت
الدراسات أن الحقن الأسبوعى لهرمون البروجسترون بدأ من الثلاث الشهور
الثانية يقلل من احتمال الوضع المبكر لثلث السيدات التى أنجبن مبكراً،
ويمكنك سؤال طبيبك ما إذا كان هذا النوع من العلاج مناسب لك أم لا.
ولكن يجب أن تكونى متيقظة لأى عرض تشعرين به ويجب الذهاب إلى طبيبك لمنع
حدوث أية مخاطر، فى بعض الأحيان بعض الأطباء ينصحون بالراحة التامة ولكن
هذا الإجراء يدار حوله جدل فى ما إذا كان يساعد فى تلك الحالات.
ما هى الأعراض التى تدل على ولادة مبكرة؟
يجب أن تتصلى فوراً بطبيبك إذا ما شعرت بأى من هذه الأعراض فى قبل مرور 37 أسبوع:
* زيادة فى الإفرازات المهبيلة وخاصة ما إذا كانت إفرازات سائلة أو مخاطية أو دم حتى ولو كان لونها وردى أوبها مسحة أو أثر دماء.
* بقع صغيرة من الدم نتيجة لنزيف مهبلى.
* الشعور بآلام مثل آلام الطمث أو أكثر من أربع انقباضات فى الساعة.
* زيادة الشعور بالضغط فى منطقة الحوض.
* آلام أسفل الظهر وخاصة ما إذا كنت لا تعانين منها مسبقاً
هذه الأعراض يمكن أن تكون محيرة لأن البعض منها مثل احتقان الحوض أو آلام
أسفل الظهر يمكن أن تصاحب الحمل العادى أيضاً، وأيضا الانقباضات المبكرة
يمكن أن تكون إنقباضات طبيعية (Braxton-Hicks Contraction) ولكن لكى تضمنى
أن تصلى بالسلامة لنهاية الحمل اتصلى فوراً بطبيبك إذا ما شعرت بأى عرض.
ماذا سيحدث إذا شعرت أننى فى حالة وضع مبكر؟
إذا ما تعرضت لأى علامة تعنى الوضع المبكر مثل حدوث
الانقباضات المتتالية، أو نزول بعض السوائل يجب عليك الأتصال بالطبيب
فوراً والذى سوف يحثك على الدخول للمستشفى لإجراء المزيد من الفحوصات،
وسوف يراقبون الانقباضات وفى نفس الوقت معدل نبضات قلب الجنين، كذلك يمكن
اختبار مسحة من عنق الرحم للتأكد من نزول ماء من حول الجنين وكذلك لعمل
مزرعة لافرازات الرحم والمهبل.
فإذا كان جيب الماء سليم سوف يجرى الطبيب فحص مهبلى لقياس مدى تمدد الرحم،
ويمكن أن يجرى الطبيب فحص بالموجات فوق الصوتية للاطمئنان على الجنين
ووضعه والمشيمة وتقييم كمية السائل المحيط بالجنين ، وأخيراً يمكن قياس
طول عنق الرحم ولكن هذا الإجراء ليس ضرورة دائماً.
بالرغم من اختلاف تناول الأطباء لهذا الموضوع فإذا كان عمر الجنين أقل من
34 أسبوع ونمو الأعضاء سليم ومعدل ضربات قلب الجنين مطمئنة، فسوف يرجح
الطبيب تأخير الولادة لمدة يومان مع إعطائك مضادات حيوية لمنع وصول أى
عدوى بكتيرية للجنين والسائل وسوف يعطيك حقن كورتيزون لتسرع من نمو رئة
الجنين، وأيضاً علاج لمنع انقباضات الرحم مثل عقار اليوتوبار.
وإذا كنت فى مستشفى صغير حيث لا توجد بها رعاية
الأطفال حديثى الولادة سوف يقوم بتحوليك إلى مستشفى أكبر وغالباً ما تكونى
أنت وطفلك تحت الملاحظة حتى تتم الأمور بسلام
أما إذا أنفجر الجيب الماء ولا توجد انقباضات يمكن أن ينتظر الفريق الطبى
بداية المخاض والذى يمكن أن يحدث خلال ساعات إلى عدة أيام،.فى كل الأحوال
يمكن إعطائك مضادات حيوية للوقاية من العدوى البكتيرية.
كيفية التعامل مع انفجار كيس الماء هو محور خلاف فى الآراء وهو يتضمن
الموازنة بين المصلحة والمخاطرة فأن انتظار المخاض يعنى إعطاء الجنين فرصة
أفضل ولكن مع زيادة المخاطرة بالعدوى، وبالطبع إذا كانت هناك علامات إصابة
بعدوى بكتيرية واضحة فلابد من استخراج الجنين فوراً عن طريق إجراء عملية
قيصرية.
وفى أغلب الحالات أن كنت ممن يعانين من ولادة مبكرة قبل 34 أسبوع سوف يعطى
لك الطبيب فرصة للولادة، فالأطفال المولودون خلال 34 و37 أسبوع بالغم من
أنهم مبتسرون لكنهم يصبحون بحال جيدة، ويمكن أن يقضوا فترة قليلة داخل
الحضانة مع مراعاتهم صحياً لفترة من الوقت لكنهم لا يعانون من مشاكل على
المدى الطويل. | |
|
| | |
شروق الشمس
عضو ماسي
الجنس :
عدد المساهمات : 295
تاريخ التسجيل : 04/08/2009
| |
| | |
| | ملف شامل للمرأة الحامل منذ البداية حتى مابعد الوضع | |
|
